Business Today 今周刊 No.1242_Oct-12-20

隨著衛福部長陳時中一席「健康投資」談話，近來，全民健保的話題又在社會引起翻騰。只是如同以往，話題的重點多半還是聚焦「漲價」。 「但我們的健保危機，不是只有財務問題而已，也不是只靠漲價就能解決。」記者篤定地說。早在今年五月陳時中首度拋出健保調漲構想後，他就開始著手進行本期封面故事，重新拆解這個國內滿意度九成的保險制度，一步一步地挖掘探索，也看見了制度內的深層扭曲。 你或許不知道，在這個被認為「物美價廉」保險制度的照顧底下，台灣的國民平均餘命卻已被韓國超越，台灣醫療品質在國際權威期刊裡排名竟也落後日、韓、星等鄰國⋯⋯。這些數據惡狠狠地揭開了真相：高滿意度的健保，並不等於高品質的整體醫療；相反的，在現行健保支付制度的引導下，醫療的沉淪，恐怕仍是正在進行式。 記者發掘了一個甚具代表性的案例：醫師面對一位被判必須終生洗腎的病患， 決定「雞婆地」思考其他可能，幾番推論研究，外加尋求藥師意見，終於發現了可以讓病患延後四年洗腎的方法。這一趟「自找麻煩」，不只讓患者生活品質大幅提升，也讓健保省下大約兩百萬元的支出。諷刺的是，這位雞婆醫師所能得到的健保給付，卻只有兩次門診「診察費」。…

距離美國總統選舉十個月之前，經濟、收入、就業、消費形勢一片大好，多數人認為川普連任的機會甚高；距離選舉一個月之前，經濟、收入、就業、消費同告蕭條，疫情肆虐、社會撕裂，民意調查、媒體預測看好拜登的人愈來愈多。《經濟學人》雜誌的封面居然出現Bidenomics（拜登經濟學）字眼，儼然美國下一任總統大局底定。 川普突然患上新冠肺炎，他爭取連任的劇情堪比好萊塢式的起伏跌宕。反應最快的全球賭盤盤口顯示，拜登獲勝的可能性由五五％上升到六三％，川普則維持四三％。有美資銀行不僅預測拜登當選，而且預測民主黨奪得參眾兩院多數席位。 筆者無意預測選舉的結果，但是拜登當選已經不是天方夜譚。如果拜登成為美國第四十六任總統，他的經濟政策對美國乃至全球經濟意味著什麼？ 首先，拜登屬於民主黨溫和派，儘管民主黨本身變得愈來愈左傾激進，他並不主張不惜代價地擴大政府開支。他競選中所提出的，不過是增加大約三個百分點的財政赤字GDP比率，其中一半通過對大企業和富人加稅解決，比起民主黨極左參選人桑德斯、華倫的巨額赤字，算是十分克制的。…

當下的台美關係，我個人看法是：台灣政府在政治上插隊了，但同時在經濟上掉隊了。所幸，政治插隊後的台灣，在美方的暗示下，很快就歸隊了；但台灣政府始終未掌握美國在經濟需求上的脈搏，以至於陷入過度簡化、一廂情願的境況。如此下去，台灣將錯過百年難逢的乾坤大挪移機會。 有關政治插隊，自二○一八年提出「美國將向台灣借名片，Taiwan還是R.O.C.」的預測後，兩年來的大局發展顯示，白宮想借R.O.C.名片對付中共，Taiwan這張名片，則視後續變化再考慮是否借用。外交部長吳釗燮先前對國際宣稱的「台灣目前不會尋求與美國建立全面外交關係」，可視為台灣民心插隊後，被白宮輕拍手背下的歸隊動作。 美共鬥爭大局下，台灣以其「關鍵少數」的地位，是可以要求對價的。政治對價的平衡點太敏感，但經濟對價卻可儘管放開頭腦來想像。民進黨執政團隊的確有在提出經濟對價，但受限於急功近利，只想得到爭取美國大企業到台灣投資，頂多就是爭取BTA（雙邊貿易協定）或參與印太經濟組織。…

現在面對產業長期發展，考量的已不只是產量和經濟效益，以農業而言，和環境與動物共存的關係也是發展考量之一。 除了經常被提及的經濟動物福利議題，因產業發展造成野生動物問題則較少被關注。這範圍很廣，包括野生動物造成特定防疫破口的疾病流行、因生態破壞使野生動物棲地消失的連鎖效益等。 十月四日是世界動物日，對近日新聞特別有感。有隻台灣黑熊誤中果園陷阱「山豬吊」，這果園去年因山豬將甜柿吃光，造成嚴重農損，才選擇裝設捕捉陷阱；但因用非選擇性陷阱，造成非原本目標的保育動物受傷。雖《動物保護法》禁止使用此陷阱，但所指動物僅限定犬貓等寵物，而《野生動物保育法》卻未禁用，使這次事件無法可管。 此事件之中，…

《今周刊》為您精選《紐約時報》最具價值的全球時事，財經、科技的新聞報導，給您最快速、最前瞻的國際視野。 © 2020 The New York Times 莉維亞．阿爾貝克．里普卡（Livia Albeck-Ripka）《紐約時報》駐墨爾本記者，主要關注環境、氣候變遷、移民、心理健康等議題。 伊凡．佩恩（Ivan Penn）《紐約時報》記者，曾任職《坦帕灣時報》與《洛杉磯時報》，報導能源相關新聞。 澳洲在乾淨能源的進展超前幾個模範生如德國、日本與美國加州。加州雖然身為美國太陽能第一大州，但屋頂太陽能板的覆蓋率不到一成。 多數澳洲人改採太陽能，倒不是想打擊氣候變遷，而是眾多因素使然，包括中央政府政策不一，各州政府只好各自提出誘因；太陽能板價格近年大跌；電費增加；保守派的住家崇尚個人主義，亦不希望過度仰賴公共電網。 澳洲人口最多的昆士蘭州與新南威爾斯州，前者為保守派大本營，後者有立場左傾的雪梨，而兩者皆有半數家庭都安裝太陽能板。 「新南威爾斯，乃至於澳洲的未來決定在太陽能、風能與水力發電，原因不只是這樣環保，也對經濟有利。」該州能源環境局局長基恩（Matt Kean）說。…

台灣國產藥連續出包，自今年九月起， 世達與杏輝兩家GMP（優良製造標準）藥廠連續查出大批不合格藥品。九月三十日，衛生福利部食品藥物管理署公布「嚴重違反GMP藥商」，杏輝、世達與博謙生技三家藥廠，今年共有三十三項藥品遭驗出不合格，被列入「黑名單」。 安檢未過 藥效打折扣問題癥結在稽查人力不足 此次查出的不合格藥品包括胃藥、暈車藥、感冒藥、眼藥水、痔瘡與青春痘乳膏，幾乎是日常用藥，有些是民眾可自行到藥局購買的成藥，有些是須經醫師開立的處方藥。 第一線藥師紛紛表示，這些問題藥品多半是未通過安定性試驗，即藥品效期未到，效用卻低於九成，使用療效恐怕大打折扣，而「學名藥是台灣健保重要的基礎，很擔心民眾對國產藥失去信心。」 對於國內GMP藥廠接連出包，民進黨立委林淑芬認為，這凸顯出台灣藥政管理出現漏洞，並直指食藥署未能有效裁罰、嚇阻是主要原因；部分第一線藥師則認為，稽查人力長期不足，才是問題癥結。 時間回到九月二十八日，食藥署公布「黑名單」前兩天，林淑芬在立法院質詢食藥署長吳秀梅：「杏輝還有沒有其他品項有問題？有沒有其他藥廠有類似問題？食藥署有沒有掌握？」而吳秀梅當場並沒有回應。…